19世纪前，在西方国家就有医师开始做耳前皮肤切除缝合术，这是面部除皱手术的前身。经过100多年的发展，随着面部老化发生机制和面部软组织解剖学研究的日臻成熟，面颈部衰老的治疗学研究飞速发展。目前认为，恢复容颜青春的合理途径是解决面颈部衰老软组织的质和量的变化。组织数量和移位的改变可通过传统的手术途径矫正，组织性质上的变化则可通过非手术方法来改善。不同的治疗方法在治疗机理、适应证、并发症、优缺点等方面各不相同。

　　1、手术治疗

　　除皱手术经历了一个由简到繁、由局部到整体、分离平面由浅到深、由单层剥离到多层剥离的发展过程。据此，可将面部除皱手术划分为四代：20世纪20年代后期开始出现皮下分离切除缝合的第一代除皱术。20世纪70年代，Skoog提出面颈部双层组织提紧复位的除皱术，开创了SMAS分离提紧的第二代除皱术。1982年Tessier将颅面外科技术应用于美容外科，开创了骨膜下剥离提紧的第三代除皱术。1992年Hamra提出复合除皱术，1994年Teimourian提出多层次面部上提术，开创了以多层次复合除皱为特点的第四代除皱手术。近十年来，随着微创外科技术及内窥镜在外科领域的广泛应用，出现了小切口除皱术和内窥镜除皱术。

　　2、激光除皱与光子嫩肤除皱

　　根据治疗机理，激光除皱分为两大类：磨削类激光治疗和非磨削类激光治疗。磨削类激光（CO2激光、ER：YAG激光、CO2/ER：YAG激光等）的治疗方法以气化磨削方式为主，通过气化去除皱褶的表皮，使真皮浅层的胶原纤维变性，在此基础上新生出相对平坦的表皮，并由富有弹性的新生胶原纤维代替变性的胶原纤维，从而去除细小皱纹。这一过程很容易出现长期存在的红斑与色素沉着，这也是磨削类激光除皱的主要缺点。非磨削类激光治疗是通过激光的热凝固效应刺激胶原蛋白生成来改善皮肤皱纹，常用的有染料激光、Nd：YAG激光。与磨削类激光相比，非磨削类激光治疗过程中患者没有明显的疼痛，术后局部的红斑很快自行消失（0。25～2小时），无水疱产生，无色素沉着。

　　光子嫩肤除皱是利用光子嫩肤仪同时产生的光热作用和光化学作用，促进胶原蛋白再生和改善排列来达到除皱的目的，其疗效明显优于Nd：YAG激光。应用光子嫩肤仪治疗前需先做光斑试验，调整适宜的脉冲间隔、合理的脉宽和相应的能量密度。治疗后局部的红斑维持一周左右，水疱、色素沉着少见。

　　3、注射填充除皱

　　1981年美国胶原公司研制的注射性牛胶原通过美国FDA批准，广泛应用于临床取得了较好的疗效。1989年我国研制出由人组织提取的“医用美容胶原”，经实验、临床验证具有纯度高、安全、无毒副作用、不会引发免疫排斥反应的优点。根据治疗后组织学观察结果，胶原材料具有以下优越性：⑴、注射用胶原与宿主组织的胶原成分相同，能够被宿主成纤维细胞移生并血管化而与宿主组织整合为一体，无明显包块；⑵、胶原被降解吸收后可刺激自身的成纤维细胞增殖而重建胶原纤维；⑶、移植后的组织外形和硬度理想；⑷、组织相容性好，组织炎症反应较轻。目前应用于临床的注射除皱填充剂还包括透明质酸等药物。

　　4、肉毒毒素注射除皱

　　肉毒毒素是G+厌氧芽孢肉毒杆菌产生的一种高分子蛋白的外毒素，分为八个抗原型，其中A型是毒力最强的，各种抗原型肉毒毒素之间不存在交叉中和现象。临床上应用的A型肉毒毒素有三种：美国生产的Botox，英国生产的Dysport，我国生产的BTX-A。从效价来说，1U的BTX-A等于1U的Botox，等于3～5U的Dysport。临床上应用的B型肉毒毒素只有一种：美国生产的Myobloc。

　　1987年，加拿大皮肤科和眼科医师Carruthers夫妇应用A型肉毒毒素面部注射去除眉间纹的临床研究获得成功，并于1992年正式发表文章。2002年4月，美国食品药品管理局（FDA）批准A型肉毒毒素用于治疗眉间皱纹。肉毒毒素可产生可逆性的局部肌纤维麻痹，减少引起皱纹形成的面部肌肉收缩，一方面使原先的皱纹减轻，另一方面防止形成新的皱纹，达到治疗面部运动性皱纹的目的。最初仅被用于治疗上半面部的皱纹，后来应用范围逐渐扩展到下半面部和颈部。

　　5、机械磨削与微晶磨削

　　传统的磨削术是应用高速旋转的不锈钢橄榄型磨头将皱纹处的表皮和部分真皮乳头磨掉，重新生长出鲜嫩的皮肤。如果操作不当，则会引起瘢痕、色素沉着或脱失等并发症。近年来随着科技的进步，一种新型磨削类器械——微晶磨削机逐渐应用于临床，取得了较好的疗效。它是通过高速的微晶颗粒冲击皱纹处皮肤，将表皮和部分真皮乳头磨掉，重新生长出鲜嫩的皮肤，同时微晶的冲压以及增压按摩，能够提高皮肤生长层的血液循环，促进真皮的胶原蛋白、弹性纤维生长，达到最好的嫩肤消皱目的。相对于机械磨削来说，微晶磨削通常不会磨削过深，因此瘢痕、色素沉着或脱失等并发症的发生率相对较低。